类风湿关节炎（RA）是一个疑难病，典型的临床表现就是全身关节游走性肿痛，严重影响患者的生活质量医院门诊。由于至今医学界尚无治疗该病的物，绝大多数患者迁延不愈，需要长期吃药，往往是一人生病，全家受累。
类风湿关节炎的发病还有另外一个重要特点，就是女性患者远远多于男性，而且病情重、预后差、畸形率高，更应该多加关注医院门诊。中医认识病因病机的思维模式与西医不同，可以从中医思维的角度对女性RA进行更精准的辨证和治疗，由于用药精准很多患者取得良好的治疗效果。
下面就举一个女性类风湿关节炎的案例医院门诊。
王某，女，主因“双腕关节及双手多关节麻木肿痛5月”于2022年1月4日来诊医院门诊。患者5月前开始出现双腕关节肿痛，关节活动不利，在当地医院未确诊，但口服中药汤药和止痛药治疗1月，症状稍有缓解。2021年9月患者在京就诊于外院，经检查确诊为RA，服用来氟米特每日2片治疗1月后加用枸橼酸托法替布每日2片，症状缓解不明显。由于乙肝核心抗体阳性、肝功异常，同时服用恩替卡韦每日1片治疗。
患者就诊时表现为双手多关节的麻木不适，双腕关节麻木僵硬肿胀，右腕为重，晨僵，双手近端指间关节不适，跟早期以肿痛为主不同，目前患者的主要表现是双手关节麻木不适感，但疼痛不明显医院门诊。
根据这位女性患者的情况，辨证为类风湿关节炎毒热痹，以清热解毒、养血通脉为疗，开具中药汤剂14付，逐渐减停西药医院门诊。二诊时患者未表现为麻木症状的明显缓解，但既往纳食不佳、咽部不适的症状较前缓解。经二次斟酌辨证，考虑上次辨证治疗大法无偏，仍守方加减调治2月。
四诊时患者喜形于：“好多了！好了90%以上”，自述双手麻木消失，左手基本不肿，仅右腕微肿医院门诊。手握力从就诊前12左右（左：12.2kg，右：11.5kg）提高到治疗后20上下（左：19.4kg，右：21.2kg）。经治疗停用生物制剂，来氟米特用量减半，取得了明确的临床效果。
女性类风湿关节炎患者的诊疗有哪些特点呢医院门诊？
类风湿性关节炎是一种自身免疫性，主要表现为慢性、进行性、对称性多关节炎医院门诊。患病关节发生滑膜慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等，最终导致关节畸形和功能丧失，后期病变甚至可累及全身其他脏器。
在急性发作时，患者会表现为全身关节肿胀疼痛，生活不能自理，严重影响患者的生活质量，也给患者的家庭带来沉重的负担医院门诊。
但上述患者就诊时，关节疼痛并不明显，而是以麻木为主医院门诊。
麻木是中医“痹证”的主要临床表现医院门诊。麻木又称为不仁，《素问·痹论》曰：“痹或痛，或不痛，或不仁。”《黄帝内经太素》有云：“仁者，亲也，觉也。营卫及经络之气疏涩，不营皮肤，神不至于皮肤之中，故皮肤不觉痛痒，名曰不仁。”一般认为，对于痹证，疼痛好治，麻木难医。
该病案以关节麻木为主，属于虚实夹杂为患医院门诊。实为毒热痹阻，虚因气血不足，法当清热解毒与益气养血并施，以四妙勇安汤与四物汤合方施治，扶正祛邪，获得良效。从现代医学角度，用药与性别关系不大，但从中医的角度，女性由于要经历经孕胎产的生理过程，气血多有亏虚，加之RA多病程长，日久耗伤正气，所以女性RA患者比男性RA患者更容易出现“本虚”的情况或程度更重。在中医“理法方药”的诊疗轴上，根据中医的理论，进行更精准的用药，所以，获得良好的疗效。
另外值得一提的是，该患者采用中药治疗后，将西药停用或减半，停用了生物制剂，来氟米特用量减半医院门诊。该患者素有慢性肝病史，较少药物用量对于患者具有重要的意义。
中医是怎么认识和治疗类风湿性关节炎的医院门诊？
类风湿性关节炎归属中医“痹症”范畴，同时有“历节风”“骨痹”“尪痹”等名称，主要病因病机为外感风寒湿热、内伤痰浊瘀血、脏腑气血亏虚医院门诊。现阶段，中医及中西医结合治疗类风湿性关节炎的方法已受到广泛重视。
对类风湿性关节炎的治疗，我在临床中坚持“辨证论治”原则这一中医治疗学的精髓，始终以中医思维进行诊疗医院门诊。
（1）热痹论
中医理论的奠基之作《内经》有“风寒湿三气杂至合而为痹”之论，加之几乎所有的关节疼痛都遇冷加重，所以，时至今日，很多医生认为类风湿的治疗要“温通”医院门诊。事实上，类风湿关节炎绝大多数表现为关节红肿热痛，属于“热痹”的范畴，何况《内经》也有热痹的论述：帝曰：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？”岐伯曰：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”
根据多年的临床经验，我们总结出类风湿关节炎是一种毒热痹，治疗当以清热解毒为主，兼以扶正祛邪医院门诊。事实上，临床上以这一思路诊疗类风湿，经实践临床效果佳，而且具有良好的安全性。
（2）重视扶正祛邪
《内经》反复强调“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，类风湿关节炎多迁延不愈，多伴有气血虚衰的情况医院门诊。该患者为老年人，伴随多种，本身气血虚衰，再加上毒热痹阻，虚实夹杂，所以治疗当标本兼顾，用药当仔细斟酌，必予理法方药，丝丝入扣。
结 语
中医治疗，尤其是疑难病，一定要从中医的角度分析病机，根据中医的理法方药系统理论遣方用药医院门诊。还要坚持中医思维，发挥中医整体观的优势，该患者不仅类风湿关节炎得到控制、多年的咽炎也痊愈、食欲改善，眼痒消失，达到了异病同治的效果，极大改善了患者的生活质量，这就是中医“整体观”和“辨证论治”的优势。
医师介绍：
寇秋爱，主任医师，博士研究生导师，中医科学院高级职称评审专家，国家药典会医学处及国家市场监督管理保健食品审评中心特聘专家医院门诊。兼任中医药信息学会风湿病分会会长、医药卫生文化协会药食同源专业会副主任、世界中医药联合会风湿病专业会常务理事、中医药研究促进会中医免疫分会副主任等职。
坚持临床工作30余年，擅长以中医思维诊疗风湿病及各种疑难杂症医院门诊。主持完成国家级省部级课题6项，参与各级课题20余项，发表学术论文60余篇，主编或编写医学专著10部。分别于2020年与2021年获得“一种治疗类风湿关节炎的药物及其制药应用”及“一种治疗原发性干燥综合征的药物及其制备方法”的国家发明证书。协助导师开发出了治疗类风湿关节炎的国家中药新药“金藤清痹颗粒”和西苑医院制剂“四妙消痹颗粒”。
出诊时间：
周一、二、六上午医院门诊，周四下午
预约电话：010-62835678
擅长诊疗：各种风湿病，疑难杂证医院门诊。