临床上存在一些情况（往往是疑难问题），从现代医学的角度不能明确诊断，因为没有相关指标可以帮助确定是什么病医院门诊。但确实存在的临床症状给患者带来不同程度的困扰，甚至是痛苦，明显影响患者的正常生活和工作。
从现代医学角度，当出现这些情况时，要么仅作观察、不予治疗，要么对症处理，一般情况下临床效果不明显医院门诊。这时候，中医往往能起沉疴、疗顽疾，而且能够很快起效，在面对疑难病时，中医思维诊疗的优势得到凸显。
今天，和大家分享的是一个不明原因长期自觉发热的诊疗案例医院门诊。希望通过这个病案，给被疑难病证困扰的患者以提示，增强患者寻求中医治疗的信心。
【诊疗经过】
董某，女，60岁，2021年12月7日主因“间断自觉发热20余年，加重伴胃痛1月”初诊医院门诊。患者述其20年前感冒后出现自觉发热，开始时每2-3月出现一次，自测体温不高，但自觉发热的症状给患者带来很大困扰，因此多处就诊，查多项指标，但检查结果未见明显异常，未明确具体病因，曾用消炎药治疗，疗效不明显。
此后，患者每于自觉发热时服用中药治疗，一般情况下症状一周左右可以消退医院门诊。由于近3个月自觉发热症状持续，加之最近胃痛也比较明显，所以决定再次口服中药治疗。
患者就诊时表现为无明显诱因出现自觉发热伴周身不适，疲乏酸软，胃痛，餐后或饥饿时隐痛，喜热饮食，无腹胀医院门诊。时有心悸，怕冷，时口干，眼多分泌物，面部暗斑，入睡困难。纳可，大便正常，脉虚，苔黄腻，舌质暗。
根据患者的临床表现，确定为湿热痹阻证医院门诊。以清利湿热、扶正祛邪为治法，以三仁汤为主方加减治疗。
3个月后，患者复诊医院门诊。陈述服用首诊药方14天至今无自觉发热症状，胃痛缓解。本次就诊希望调理患者多年来的失眠问题，考虑到患者仍有湿热余邪，滋扰心神，故在首诊处方的基础上加镇静安神之药继续调理。
【病案分析】
自觉发热，属中医“内伤发热”范畴，内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机,以发热为主要临床表现的病证医院门诊。《素问·调经论》中说：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”阐明了阴阳寒热之间的关系，提出发热有表里虚实之分，虚证发热中主要对阴虚发热进行阐述，这是关于内伤发热最早的论述。
历代医家对内伤发热有精辟的论述和独到的经验医院门诊。如医圣张仲景用小建中汤治疗中焦虚寒之“手足烦热”，李东垣用“甘温除热”疗气虚发热，朱丹溪用“滋阴降火”疗阴虚发热等。
该患者属于湿热内蕴导致的发热医院门诊，有几个线索：
（1）患者20年前感冒后出现自觉发热医院门诊，从中医角度看，属于“余邪未尽”；
（2）患者症状表现为自觉发热医院门诊，时作时消，且时间之久长达二十年，符合湿邪缠绵的致病特点；
（3）患者病程较久，正气耗伤，因此自觉发热的同时还伴有怕冷表现医院门诊。“湿为阴邪，易伤阳气”，湿邪的特点是缠绵难解，湿邪留恋、阻遏阳气，湿裹热邪则自觉发热往复；
（4）患者舌脉表现，也提示符合湿热留扰导致的自觉发热医院门诊。
笔者根据患者的病史、刻下的临床表现，辨证为湿热痹阻证，据此确定治法方药，施以精准治疗医院门诊。这个案例的关键是精准辨证，用药并不复杂，也不必用贵重药物，却取得了很好的效果。
中医整体观指导下的辨证论治是中医理论体系的精髓医院门诊。所有的都有外在的表现，只要仔细进行望闻问切，获得尽可能详细的临床证据。在此基础上根据中医理论知识、司外揣内，分析患者的病因及病键所在，从而在中医处方用药方面可以做到不必依赖现代医学的实验室或影像学指标。这就是中医诊疗疑难病证的优势，即只要患者有症状，就可以辨证施以方药，从而解救患者于困厄之境。
结 语
疑难病症大多病程长，因此在的进展过程中会出现一些兼夹证，或出现正气耗伤的情况医院门诊。中医在辨证论治理论体系指导下，通过分析，抓住根本病机施治，不仅主诉病证痊愈，兼夹症状也好转了。本例患者，不仅自觉发热症状得到了治愈，而且胃痛、失眠、苔黄腻都有改善。
寇秋爱，风湿科主任医师，博士研究生导师医院门诊。兼任中医药信息学会风湿病分会会长、医药卫生文化协会药食同源专业会副主任、世界中医药联合会风湿病专业会常务理事、中医药研究促进会中医免疫分会副主任等职。
坚持临床工作30余年，擅长以中医思维诊疗风湿病及各种疑难杂症医院门诊。主持完成国家级省部级课题6项，参与各级课题20余项，发表学术论文70余篇，主编或编写医学专著10部。获国家发明2项。协助导师研发了治疗类风湿关节炎的国家中药新药“金藤清痹颗粒”和西苑医院院内制剂“四妙消痹颗粒”。
擅长诊疗：风湿病、疑难杂证
出诊时间：周一、二、六上午医院门诊，周二下午
预约电话：010-62835678